你知道骨性关节炎和类风湿关节炎有什么区别吗？

骨性关节炎(OA)是以关节软骨退行性病变及继发性骨质增生为主要改动的慢性关节疾病。好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。病理可见滑膜增生、关节积液。

临床表现：

(1)反复发作的关节炎痛苦、肿大、僵硬，和进行性的关节活动受限，伴有韧带稳定性下降以及肌肉萎缩。

(2)负重关节的骨关节炎会引起步态异常，添加跌倒危险。影响外出活动，严重影响生活质量。

(3)X线表现早期检查正常，逐步出现关节空隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离骨片。严重者能够出现关节变形和半脱位。

医治意图是减轻或消除痛苦，矫正畸形，改进或康复关节功用，改进生活质量。

非药物医治超重和肥胖者减重。锻炼、关节功用训练，肌力训练。

物理医治主要添加局部血液循环、减轻炎症反响，包含热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等

辅助工具：如手杖、拐杖、助行器等;矫形支具或矫形鞋。

药物医治

1局部药物医治

对于手和膝关节骨性关节炎，在采用口服药前，建议首先挑选局部药物医治。可运用NSAIDs的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。局部外用药能够有用缓解关节-中度痛苦，且不良反响细微。对于中-重度痛苦可联合运用局部药物与口服NSAIDs。

2全身镇痛药物依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。

(1)用药原则

①用药前进行危险评估，重视潜在内科疾病危险。

②根据患者个体状况，剂量个体化。

③尽量运用最低有用剂量，防止过量用药及同类药物重复或叠加运用。

④用药3个月，根据病况挑选检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功用。

(2)用药方法

①骨性关节炎伴轻-中度痛苦患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg，如果有肝肾疾病、摄入危险剂量酒精时、老年人，应减半量;

②对乙酰氨基酚医治效果不佳的OA患者，可个体化运用NSAIDs。如果患者胃肠道不良反响的危险性较高，可选用非挑选性NSAIDs加用抑酸药物(H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂)或米索前列腺等胃黏膜保护剂，或挑选性COX-2抑制剂。

③其他镇痛药物NSAIDs医治无效或不耐受的OA患者，可选用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。

3关节腔打针

①透明之酸钠，如口服药物医治效果不显著，可联合关节腔打针透明之酸钠，打针前应抽吸关节液。

②糖皮质激素

4改进病况类药物及软骨保护剂

包含双醋瑞因、氨基葡萄糖等。此类药物在一定程度上可推迟病程、改进患者症状。

用药留意

1.NSAIDs可出现不良反响：

①胃肠道恶心、吐逆、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等;

②肾脏肾灌注量削减，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发作肾坏死致肾功用不全。

③血液体系外周血细胞削减、凝血障碍、再生障碍性贫血。

④少量患者发作过敏反响(皮疹、哮喘)，肝功损害，以及耳鸣、听力下降和无菌性脑膜炎等。

2.挑选性COX-2抑制剂与非挑选性的传统NSAIDs相比，能明显削减严重胃肠道不良反响。无论挑选何种NSAIDs，剂量都应个体化。只要在1种NSAIDs足量运用1~2周后，无效才更改为另1种;防止一起服用≧两种NSAIDs。

3.老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用挑选性COX-2抑制剂以削减胃肠道的不良反响，但一起应警惕心肌梗死危险。

患者教育

1.重在预防

留意关节保暖。防止关节过度劳累，防止不良姿势，削减不合理的运动，防止长时间跑、跳、蹲，削减或防止爬楼梯。削减负重。肥胖者应适当减体重，体育锻炼适量。

2.早期就诊

出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视，早期就诊是医治的要害。

3.歇息与运动

急性期削减运动，留意歇息，适当活动，防止关节挛缩;慢性期制定适宜的运动方案，改进或防止关节功用不全和残障。

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