毕节医治早期类风湿医生好：可以长期吃的类风湿药有哪些

　　类风湿关节炎的治疗关键在于早期、规范化治疗，治疗的目标在于“达标”。所谓“达标”是指通过各种治疗手段，以期尽快使得疾病达到、并维持在临床缓解或者低活动度状态;最大限度地减少骨侵蚀和关节功能丧失的发生，最终提高患者的生活质量。类风湿关节炎的治疗是一个长期的过程，建议每1~3个月于风湿专科就诊，以便评估是否“达标”，及时调整方案并监测药物可能的副作用。早期联合应用改变病情药是“达标”治疗的关键环节，其中经典的药物有甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺胺吡啶(SASP)、氯喹或羟氯喹、来氟米特、青霉胺、环孢素等，这些药物是可以长期使用的。

　　毕节医治早期类风湿医生好非甾体类消炎镇痛药对类风湿关节炎的抗炎镇痛有明确疗效，但无关节骨侵蚀保护作用，应在专科医生的指导下选择应用。

　　小剂量糖皮质激素不但抗炎效果突出，同时联合其他改变病情药可有减轻骨侵蚀的效应，剂量一般为每日5~15毫克，由于激素的副作用同样突出，需要有经验的专科医生根据病情需要使用，这类药物不建议长期使用。

　　近年来，国内外研制了许多生物制剂来治疗类风湿关节炎，其疗效无论从抗炎和控制疾病活动，还是关节骨侵蚀的保护和生活质量提高方面，已将类风湿关节炎的治疗学提升到了一个新的时代。其中以肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂为代表，包括TNF可溶性受体、抗TNF单克隆抗体，给药的途径包括皮下注射、静脉注射。生物制剂疗效突出但价格昂贵，目前多适用于传统改变病情药物无效或存在高危因素的严重患者

　　类风湿的诊治误区

　　甲氨蝶呤是类风湿关节炎最为常用的改变病情药物，该药已经在临床应用超过40年，疗效确切、安全性较好、价格便宜、使用方便(每周口服1次)。

　　有些患者看到该药说明书上作为化疗药治疗某些肿瘤的适应证，不免谈“甲氨蝶呤”色变。其实本药在类风湿关节炎的应用无论从剂量、方式、甚至作用机制，都与在肿瘤中的应用大不相同，因此大可不必产生疑虑和担心。但应用改变病情药物需要定期监测血常规、肝肾功能等指标，应用非甾体类消炎镇痛药需要警惕胃肠道反应，严重的不良反应为消化道溃疡、出血、穿孔。

　　因此，有消化道溃疡史或近期曾有消化道出血的高危患者应尽量避免使用，或选用胃肠道副作用小的选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂。此外，可加用胃黏膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物来防治药物引起的消化道溃疡。应用抗TNF生物制剂需要筛查是否存在结核、肝炎等隐匿感染，治疗过程中也应警惕感染的发生。尽管上述药物存在可能的副作用，但均在可控范围内。

　　类风湿关节炎的治疗切忌病急乱投医，轻信偏方或江湖郎中。国内的植物制剂，如雷公藤、白芍总苷等有抗炎镇痛作用，但目前尚无长期临床疗效的评价，能否减缓骨破坏尚无确切的依据，雷公藤制剂对性腺有明显的抑制作用，会引起闭经、不育，应用时应严格掌握适应证。

　　类风湿关节炎的关节症状处于急性期，如肿、疼、局部皮温升高时，应让相应关节休息，但必须使关节经常保持在功能位。急性期过后，要主动或被动地活动各个受累关节，保持关节的功能。肌力的锻炼也同样重要，可以在非甾体类消炎镇痛药或小剂量激素控制炎症和疼痛的情况下，进行适度训练，原则上以不引起活动时疼痛明显加重或活动后关节症状加重为度。患者应选择健康的生活方式，戒烟戒如关节已经发生畸形，除了根据关节炎的活动程度进行药物治疗外，还可以考虑物理疗法。若关节畸形已不可纠正且明显影响了日常生活，则可请骨科医生做进一步处理。

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